对于中老年男性来说，前列腺健康是晚年生活质量的重要保障。前列腺癌作为男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，发病隐匿、进展缓慢，早期常无明显症状，很多患者确诊时已处于中晚期，治疗效果大打折扣。

世界卫生组织（WHO）下属的国际癌症研究机构（IARC）发布的GLOBOCAN2022全球癌症统计报告显示，2022年全球前列腺癌新发病例146.8万，占男性新发恶性肿瘤病例数的14.2%，仅次于肺癌的15.2%，已成为男性第2大常见恶性肿瘤。2022年全球前列腺癌死亡病例39.7万，占男性恶性肿瘤死亡人数的7.3%，位居男性恶性肿瘤死亡原因的第5位。国家癌症中心数据显示，2022年我国前列腺癌新发 13.42 万例，位居男性恶性肿瘤发病的第6位；死亡4.75万例，位居男性恶性肿瘤死因第7位。

随着我国人口老龄化加剧，前列腺癌的发病率和死亡率逐年上升，已成为威胁我国男性健康的重要公共卫生问题。了解前列腺癌相关知识，做好高危人群筛查，实现早发现、早诊断、早治疗，是改善患者预后的核心关键。

一、认识前列腺癌：悄悄生长的 “老年病”

1. 前列腺是什么？

前列腺是男性特有的腺体，位于膀胱下方，大小和外形与栗子相仿，前后径、上下径、左右径分别约 2 cm、3 cm 和 4 cm，重约 18～20 g。它的主要功能是分泌前列腺特异性抗原（PSA）等物质，参与分泌精液成分、协助射精、参与男性内分泌调节和排尿控制，对男性生殖功能和排尿功能有重要作用。

2. 前列腺癌的进展与分型

当前列腺细胞的生长失去调控，就会形成前列腺癌。根据肿瘤的侵犯范围，可分为三个阶段：

局限性前列腺癌：肿瘤完全局限在前列腺内部，属于早期阶段；

局部进展性前列腺癌：肿瘤突破前列腺包膜，可能侵犯精囊、膀胱、直肠或盆腔淋巴结，但未发生远处转移；

转移性前列腺癌：肿瘤扩散到骨骼、肺、肝等盆腔以外的器官，属于晚期。

病理上，超过95%的前列腺癌为腺泡腺癌。临床常用Gleason 评分系统判断肿瘤恶性程度：将肿瘤组织分为主要和次要两个分级区，每个区域按 1~5 级评分，两者分数相加即为总分，总分越高，肿瘤分化越差、恶性程度越高。目前国际上还会结合 Gleason 总分，将前列腺癌分为 5 个风险分组，用于指导治疗方案选择。

3. 早发现和晚发现，预后差很多

前列腺癌患者的生存时间与确诊时的分期密切相关：

早期局限性前列腺癌患者，经过规范治疗后预后良好，而转移性前列腺癌患者的生存情况则明显较差；

转移性前列腺癌患者的 5 年生存率仅约 30%~40%。

我国前列腺癌初诊病例中，临床局限性病例仅占 30% 左右，总体 5 年生存率与发达国家相比仍有较大差距，这也凸显了早筛早诊的重要价值。

二、哪些人风险更高？高危人群要警惕

前列腺癌的发生与多种因素相关，符合以下条件的男性属于高风险人群，需特别关注前列腺健康。

1. 年龄：最明确的危险因素

40 岁以下男性前列腺癌发病率极低，40～59 岁发病率开始上升，60 岁之后发病率快速升高，80 岁以上达到高峰。我国前列腺癌患者中，60 岁以上人群占比超过 90%。

2. 遗传与家族史

· 有前列腺癌家族史的男性，发病风险是普通人群的 2 倍左右；一级亲属（父亲、兄弟）患病年龄越小、人数越多，风险越高。

· 有乳腺癌家族史的男性，前列腺癌发病风险也会升高。

· 携带 BRCA2 基因突变的男性，前列腺癌发病风险是普通人群的 2～4 倍，且发病年龄更早；林奇综合征患者的发病风险同样高于普通人。

3. 生活方式与饮食

· 吸烟、肥胖会增加前列腺癌的发病风险；

· 过量摄入高脂食物、乳制品、钙、锌，可能与发病风险升高有关；

· 多吃番茄、大豆类食品，适量饮用绿茶，坚持运动、保持健康体重，可能降低发病风险。

4. 官方定义的高风险筛查人群

根据《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）》，预期寿命10年以上且符合下列条件之一的男性，属于前列腺癌高风险人群，建议在充分知晓筛查获益与危害后，结合专科医师建议决定是否筛查：

· 年龄≥60 岁；

· 年龄≥45 岁且有前列腺癌家族史；

· 携带 BRCA2 基因突变且年龄≥40 岁。

三、筛查选什么？首选PSA检测，规范很重要

筛查是早期发现前列腺癌的核心手段，目前国内外指南均一致推荐血清前列腺特异性抗原（PSA）检测作为首选筛查方法。

1. 为什么首选 PSA 检测？

PSA是前列腺分泌的一种蛋白质，正常情况下血液中含量很低。当前列腺发生癌变时，细胞会释放更多PSA进入血液，导致血清PSA水平升高。PSA检测仅需抽血，操作简便、灵敏度高，是目前最适合人群筛查的指标。

2. 筛查结果怎么看？

指南推荐PSA筛查的临界值为4.0 ng/mL：

· PSA ≤ 4.0 ng/mL：属于正常范围，定期监测即可；

· PSA > 4.0 ng/mL：为筛查阳性，但不等于确诊癌症。前列腺炎、前列腺增生、直肠指检、射精等都可能导致 PSA 暂时升高，需先排除这些干扰因素，复查后仍升高者，再进行进一步检查。

3. 这些方法不推荐单独用于筛查

· 直肠指检（DRE）：单独用指检筛查灵敏度低、漏诊率高，仅推荐在 PSA 初检阳性时作为辅助检查；

· 超声、CT、磁共振（MRI）、PET-CT：这些影像学检查不推荐单独用于常规筛查，多用于 PSA 异常后的进一步诊断与分期评估。

4. 多久筛查一次？

已接受筛查且预期寿命 10 年以上的男性，推荐每 2 年检测 1 次血清 PSA。相比每年 1 次，每 2 年 1 次的筛查策略在保证检出效果的同时，能减少假阳性结果和过度诊断，也更节省医疗资源。

5. 什么时候可以停止筛查？

符合以下情况可考虑停止筛查：

· 60 岁及以上男性，PSA 水平 < 1.0 ng/mL，未来发生前列腺癌的风险极低，可停止筛查；

· 年龄≥75 岁的男性，结合个人健康状况选择是否停止；

· 预期寿命 < 10 年的男性，不推荐继续筛查。

6. 保证结果准确，这些细节要注意

PSA水平易受多种因素干扰，检测时需注意：

· 优先抽血测 PSA，再做直肠指检、膀胱镜等检查；若已做直肠指检、导尿等操作，需间隔至少 48 小时再测 PSA；前列腺按摩后至少间隔 1 周；

· 射精后至少 24 小时再检测 PSA；

· 患有急性前列腺炎的，需等炎症消退后数周再检测；

· 正在服用可能影响 PSA 的药物（如非那雄胺），需提前咨询医师。

四、筛查异常别慌！进一步检查明确诊断

如果两次复查 PSA 均大于4.0 ng/mL，排除干扰因素后，建议及时到泌尿外科就诊，由专科医师安排进一步检查。

1. 补充评估指标

· 游离PSA（fPSA）：血清中的PSA分为游离和结合两种形式。当总PSA在4～10 ng/mL 之间时，fPSA / 总PSA的比值有重要参考价值：比值 < 0.16时，前列腺癌风险较高，建议穿刺活检。

· PSA密度、PSA速率：结合前列腺体积计算的PSA密度，以及连续监测的PSA年上升速率，都能帮助医师更精准地判断癌变风险。

2. 影像学检查

· 前列腺多参数 MRI：是目前最推荐的影像学检查，可清晰显示肿瘤的位置、大小、是否侵犯包膜及周围组织，帮助判断临床分期，还能显著提高穿刺活检的准确率。

· 超声、CT、PET-CT：根据临床情况选用，其中 PET-CT 主要用于评估是否存在远处转移。

3. 前列腺穿刺活检：确诊的 “金标准”

仅凭PSA升高或影像学异常不能确诊前列腺癌，前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的唯一金标准。

· 穿刺指征：直肠指检发现可疑结节；影像学发现可疑病灶；总 PSA>10 ng/mL；总 PSA 4～10 ng/mL 且 fPSA 比值偏低、PSA 密度升高等。

· 穿刺方式：主要有经直肠和经会阴两种，肿瘤检出率相近，各有优缺点，医师会根据患者情况选择。穿刺整体安全性高，术后可能出现轻微血尿、便血，一般 1～2 天可自行缓解，目前没有证据表明穿刺会导致肿瘤扩散。

五、确诊了怎么办？规范治疗是关键

前列腺癌的治疗方案需根据肿瘤分期、恶性程度、患者年龄、身体状况和个人意愿综合制定，不同阶段有不同的治疗选择。

1. 局限性前列腺癌（早期）

肿瘤局限于前列腺内，治疗目标是根治，主要选择包括：

· 主动监测：极低危、低危患者，若预期寿命较短，可选择严密随访，不急于行局部治疗，避免过度治疗；

· 根治性前列腺切除术：通过手术切除整个前列腺及周围可能受侵犯的组织，是最常用的根治方式，可通过开放、腹腔镜或机器人辅助手术完成；

· 根治性放疗：用高能量射线杀灭肿瘤细胞，疗效与手术相当，创伤更小，适合不能耐受手术或不愿接受手术的患者；

· 此外还有冷冻消融、高强度聚焦超声等局部治疗手段，可作为备选方案。

2. 局部进展性前列腺癌

肿瘤突破前列腺包膜或伴盆腔淋巴结转移，一般采用综合治疗：

· 放疗联合内分泌治疗是首选方案；

· 也可选择手术切除，术后根据病理结果补充放疗和内分泌治疗；

· 部分患者可术前行新辅助治疗，降低肿瘤分期，提高手术切除率。

3. 转移性前列腺癌

已出现远处转移的患者，以全身治疗为主，目标是控制肿瘤、延长生存期、提高生活质量：

· 内分泌治疗（雄激素剥夺治疗，ADT）：是基础治疗，通过手术或药物降低体内雄激素水平，抑制肿瘤生长；

· 新型内分泌治疗、化疗、精准治疗、核素治疗等；

· 精准治疗：携带 BRCA 等基因突变的患者，可使用 PARP 抑制剂进行靶向治疗；

· 核素治疗：如镭 - 223、镥 - 177 PSMA，对骨转移或 PSMA 阳性转移灶效果明确，可缓解骨痛、控制肿瘤进展。

4. 去势抵抗性前列腺癌

若内分泌治疗失效，肿瘤不再依赖雄激素生长，即进入去势抵抗阶段。此时仍有多种治疗方案可选，包括二线内分泌治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、核素治疗等，医师会根据既往治疗史和基因检测结果制定个体化方案。

六、治疗后别大意！规律随访很关键

前列腺癌治疗后仍存在复发风险，规律随访能早期发现复发、及时调整治疗方案，是全程管理的重要环节。

1. 根治性治疗后的随访

· 随访内容：血清PSA、直肠指检、排尿与性功能评估，必要时行影像学检查；

· 随访周期：治疗后前 3 年每 6 个月 1 次，病情平稳者 3 年后至少每12个月 1 次。

通常，根治性前列腺切除术后PSA降至0.01 ng/mL以下、放疗后PSA最低值< 0.5 ng/mL，提示治疗效果较好。

2. 内分泌治疗后的随访

· 随访内容：除 PSA 外，还需监测睾酮水平、肝肾功能、血糖血脂、骨密度等 —— 长期去势治疗会影响代谢和骨骼健康；

· 随访周期：至少3～6个月 1 次，根据病情变化调整。

七、总结：早筛早治是关键

前列腺癌是一种进展相对缓慢的恶性肿瘤，早期发现并接受规范治疗，有助于改善患者的预后和生活质量。具体治疗效果因个体病情差异而异，建议遵循专科医师的诊疗建议。

对于60岁以上男性、有前列腺癌家族史的男性等高风险人群，建议主动了解前列腺癌筛查知识，在医师指导下定期行PSA检测。日常生活中保持健康的饮食与运动习惯，戒烟控重，也有助于降低发病风险。关注前列腺健康，就是守护男性的晚年生活质量。

参考文献：

[1] 中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会. 中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会前列腺癌指南患者版（2025版）[J].中华肿瘤杂志,2026, 48(3): 310-324. DOI: 10.3760/cma. j.cn112152-20250428-00190.

[2] 赫捷,陈万青,李霓,等.中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）[J].中国肿瘤,2022,31(1):1-30

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