幽门螺杆菌，胃中的 “致病祸首”

　　□  文/本报记者  吴若琪  图/张妙婷

“感染了全球半数以上的人口；感染人数最多的国家是中国；引起一系列相关疾病。”在“中国幽门螺杆菌信息中心”网页的首页上，幽门螺杆菌（HP）感染的特点被提炼成这样三句话。我国HP研究领域中领军人及资深专家、北京大学第一医院消化内科胡伏莲教授强调，这三句话足以说明，HP感染是关系到公众健康的大问题，它是引起某些临床疾病的重要原因。

一半以上中国人受到感染

HP是一种定植于胃黏膜上皮表面的螺旋状细菌。它的感染与经济情况、文化水平、居住条件、职业、水源等有关。发展中国家感染率多于发达国家，农村多于城市，文化程度低的人群多于文化程度高的，以池塘水、井水为水源的地区多于自来水地区，医护人员也是感染的高危人群。

2002～2004年期间，胡伏莲教授的团队曾在全国20多个省市对我国人群的HP感染情况进行调查，发现我国HP感染率平均为59%，其中甘肃最高（84%），广东最低（42%），北京与上海处于平均水平。

人是HP的唯一传染源，其传播途径是消化道，可以是口到口（共用餐具、水杯），胃到口（胃里反流到口腔），还可以是粪到口（HP可随大便排出）。胡伏莲教授举例说，在经济落后的某些地区，居民在河的上游洗马桶，下游洗菜，就很容易发生粪口传播；还有的父母喂养婴儿时，喜欢先把食物嚼碎了再喂给孩子，这样也导致HP的传播。

所以，HP感染有两个特点。一个是家庭聚集性，像结婚3年以上的夫妻，一方感染了HP，则另一方有80%、孩子有60%也是HP阳性。另一个特点是随着年龄的增加，人们接触HP的机会大大增多，HP的感染率也随之提高。

4种胃病与之密切相关

胡伏莲教授介绍，感染了HP后，很多人并没有明显症状，但是有些人感染后会引起某些HP相关性疾病，对这些人医生则强调要根治这种细菌。

胃炎  特别是慢性活动性胃炎，几乎都是由HP感染引起的。根除HP可以使慢性胃炎的活动性炎症消退，症状缓解。

消化性溃疡  很多老病号每当溃疡病发作，自己就服用一段时间抑酸药和胃黏膜保护剂，可是一到来年的春秋季节又复发了，这是因为他们还有HP感染。研究证明，如果能根除HP，可以促进溃疡的愈合并显著降低复发率。

胃黏膜相关性淋巴组织样淋巴瘤（MALT）  该病患者绝大部分都有HP感染。在肿瘤早期，如果进行根除HP治疗，这种恶性肿瘤能明显缓解甚至痊愈。

胃癌  胃癌是多因素长期反复作用的结果，除HP感染之外，还包括遗传、饮食、环境等，其中HP感染是一个最重要的因素，1994年，世界癌症组织明确提出HP感染是胃癌的头号致癌因子。研究显示，如在早期根除HP，则可降低胃癌发病率。胡伏莲教授指出，HP感染引发胃癌的病理过程是，从慢性浅表性胃炎发展到慢性萎缩性胃炎，再发展到胃黏膜肠上皮化生、非典型增生（黏膜内瘤变），最后有可能发展成胃癌（只有极少数人）。

多药联合治疗才能根除

胡伏莲教授指出，国内外对HP处理的共识意见是根除HP需要多种药物联合治疗，分三联疗法和四联疗法，前者是质子泵抑制剂（PPI）+2种抗菌药；后者增加了一个铋剂。其中，2种抗菌药的选择很复杂，一般常用的有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星；在细菌耐药情况下，推荐呋喃唑酮或四环素。

那么是选择三联，还是四联疗法，如何选择抗菌药呢？“采用何种治疗方案，必须经过专科医生的诊治，患者不能自己到药店买药。”胡伏莲教授再三强调说，对于抗菌药的选择必须根据当地及人群对抗菌药的耐药情况来决定。比如在大城市，以及经长期治疗和反复治疗失败的人群，应考虑对甲硝唑和克拉霉素的耐药性，结合当地情况选择敏感的抗菌药。

除此之外，对于HP的根除治疗，胡伏莲教授还提出了以下几点注意事项。

●无论采用何种方案，治疗原则上不要超过14天。国内外的共识推荐的疗程通常在7～10天，绝对不可超过14天的疗程。

●应用青霉素治疗前，医生要询问患者过敏史，应做青霉素皮试。

●关于抗菌药的耐药性，调查显示，甲硝唑在大城市人群中耐药可达70%~80%。因此，强调HP个体化治疗。城市与农村、边远地区的治疗都是不一样的，不能照搬别人的用药方案。

●进行正规的药物治疗前，患者必须停用抑酸药、铋剂2周以上，停用抗菌药1个月以上。

●根除治疗1个疗程后，必须停药至少4周后再复查，否则结果不准确。

●吸烟与饮酒会影响HP的根治。

胡伏莲教授再次强调，不是所有HP检查阳性的人都必须接受根除治疗，有些人经体检发现感染了HP，且无任何症状和家族史，如果自己不愿意，这些人可以不治疗。患者是否需要治疗？如何治疗？必须就诊于专科医生。

 

记者手记

在采访的最后，胡伏莲教授告诉记者，有些患者经幽门螺杆菌根除治疗后，反而出现了反酸、烧心等症状，其实是这个人同时患有另一种“胃食管反流病”造成的。当HP根除后，“胃食管反流病”的症状就显现出来了。

那么，胃食管反流又是一种什么样的消化道疾病？这种病也很多见吗？它又该如何治疗呢？为此，记者又采访了相关专家，为读者做出解答。