原创：全科学苑  2019-4-30

 

慢阻肺规范化管理

1.筛查：识别高危人群

2.诊断：明确慢阻肺诊断

对于无条件行肺功能检查者，可根据重要线索拟诊

3.评估：根据症状和急性加重风险进行综合评估

4.干预：需为包括稳定期和急性加重期的全程管理

 

筛查慢阻肺高危人群

 

 

症状：呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰

高于35岁的上述三类人群建议每年进行一次肺通气功能检测

 

慢阻肺诊断

高危人群：

·行肺功能检测：使用支气管舒张后FEVI/FVC＜70%即可诊断为慢阻肺

·无条件行肺功能检测：吸烟、年龄等病史特征和根据慢性咳嗽等主要症状及持续时间可作为重要线索，提示慢阻肺临床诊断的问题。

 

慢阻肺双向转诊标准—上转

确诊

初次筛查疑诊慢阻肺患者

出现慢阻肺合并症，需要进一步评估和诊治

 

稳定期

症状控制不满意

药物不良反应

其他不能耐受治疗

每年应由专科医师进行一次全面评估，对治疗方案进行评估

 

急性加重期，需要改变治疗方案

呼吸困难加重，喘息，胸闷，咳嗽加剧，痰量增加，痰液颜色和（或）粘度改变，发热等。

出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、意识不清等症状。

出现口唇紫绀、外周水肿体征。

出现严重并发症如心律失常，心力衰竭，呼吸衰竭等。

医生判断患者出现需上级医院处理的情况或疾病。

 

慢阻肺双向转诊标准—下转

初诊已明确诊断慢阻肺，制定了治疗方案和长期随访计划。慢阻肺急性加重治疗后病情稳定。

慢阻肺合并症已确诊，制定了治疗方案，评估了疗效，且病情已得到稳定控制。

 

常用雾化吸入药物种类

·吸入性糖皮质激素ICS：布地奈德、丙酸倍氯米松

·支气管舒张剂：短效选择性β2受体激动剂，包括特布他林和沙丁胺醇；短效胆碱受体拮抗剂，包括异丙托溴铵

·抗菌药物：我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不推荐以静脉制剂代替雾化制剂使用。

·祛痰药：包括N-乙酰半胱氨酸和盐酸氨溴索，但盐酸氨溴索雾化剂型国内尚未上市。

 

非雾化制剂的使用原则

·传统“呼三联”药物（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶）——不适合雾化使用

·静脉制剂（如氨溴索）——不推荐雾化使用

·中成药——不推荐雾化使用

 

咳嗽是社区常见病症

雾化治疗主要应用于激素敏感性咳嗽和感染后咳嗽，疗效确切。

 

编辑：赵瑞雪

来源：海峡两岸全科医学大会