□ 文/本报记者  于  娟

60多岁的张先生退休前是一名教师，平时一有咳嗽、咳痰，就以为是气管炎犯了，自己吃点儿药控制。最近他有了新烦恼：家住5楼的他，以前可以毫不费力地轻松上楼，可是现在上两层楼就累得喘不过气，中途要休息一两次才行。他觉得自己是上了年纪体力下降了，因此并没当回事儿。其实他并不知道，自己这是患上了一种叫“慢阻肺”的疾病。

像张先生这样的慢阻肺患者不在少数。慢阻肺全称慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的慢性呼吸系统疾病。主要表现有咳嗽、咳痰、气促，在我国是继肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病后的第四大致死原因。一旦患病，患者及其家庭将面临着身心压力和医疗开销的多重打击。因高患病率、高致残致死率以及高额医疗花费，慢阻肺目前已经成为一个社会公共卫生问题，引起世界各国医学专家和政府的高度重视。

世界卫生组织将每年11月第三周的周三定为世界慢阻肺日，宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状。今年11月18日是世界慢阻肺日，主题为“关注慢阻肺永远不晚”。

患者认知度亟待提高

2007年发布的一项流行病学调查结果显示，我国40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%。2015年6月国务院新闻办公室发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，我国40岁及以上人群慢性阻塞性肺病患病率为9.9%。

尽管慢阻肺在我国的患病率高，疾病负担很严重，但公众对于慢阻肺的认识远不如高血压、糖尿病、冠心病等其他慢性病。北京大学人民医院呼吸内科主任医师何权瀛教授介绍，北京市开展的患者认知度调查结果显示，41%患者不知道自己患有慢阻肺，40%患者不知道吸烟是慢阻肺的重要病因，84%患者不了解慢阻肺的分级。由于认识不足，对慢阻肺本质、发展规律、进程以及预后缺乏了解，加上慢阻肺早期症状不明显，容易发生误诊漏诊。调查显示，有60%~70%的慢阻肺患者没有得到诊断，更谈不上治疗；在已经确诊的慢阻肺患者中，仅少部分患者在初诊时属于中度，大部分患者在初诊时已属于重度甚至是极重度慢阻肺。

“由于早期没有明显症状，许多患者认为，自己只是上楼时多歇一会儿，上坡时多喘两下，对生活并没有太大影响，不到万不得已就不去治疗。”中日友好医院呼吸内科主任医师苏楠也指出，对于慢阻肺，不少患者在疾病认知、治疗策略、药物使用等方面都存在误区。

专家指出，慢阻肺是一个气流受限不能完全可逆的疾病，气流受限持续存在并呈进行性发展。随着肺功能的下降，患者病情会慢慢加重，生活质量也会随之下降，到了后期会活动受限，穿衣、走路、上楼困难，以至于卧床，引发全身各脏器的损害，同时引发多种合并症，甚至危及生命。尽管通过治疗无法逆转疾病本身的进程，但早期诊断、长期规范治疗可以延缓疾病迁延的速度。

肺功能检查须重视

何权瀛教授指出，肺功能检查对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后等都有着重要的指导意义，可以说是慢阻肺诊断和评估的“金指标”。该检查并不复杂，检查者只需按照医生指示，完成相应的呼吸动作即可。根据第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）这两个指标，判定受检者肺部有无气流受限。若FEV1/FVC＜70％，特别是经过支气管舒张试验（吸入支气管扩张剂后）可确定为不能完全可逆的气流受限。与超声、心电图等检查比较而言，肺功能检查仪器设备并不昂贵，基层医院可加大此项检查的普及。

中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所荣誉所长钟南山教授曾在多个场合呼吁，希望公众能像量血压一样检测肺功能。早期诊断、早期治疗可以控制慢阻肺的进展速度，改善呼吸困难相关症状，以提高活动能力和生活质量，减缓健康状况的恶化。何权瀛教授坦言，慢阻肺诊断通过肺功能确诊的比例较低，统计结果显示只有30%左右，在一些基层医院慢阻肺的诊断中，更是没有1例是根据肺功能指标来确诊的。目前的现实情况是，常规体检并不会包含肺功能检查，因此其推广还有一定难度。

苏楠指出，肺功能检查对于气道疾病具有很强的针对性，除了出现长期咳痰、咳嗽、活动后气急等疑似慢阻肺症状的患者之外，有些人无症状但属于慢阻肺高危人群，如有慢阻肺家族史者、长期抽烟者、反复呼吸道感染者、长期接触生物燃料者、职业性粉尘接触者等，也建议这些人在每年的常规体检中加入肺功能检查。通过检查尽早检测出疾病，尽早治疗，以延缓疾病的进程，确保良好的生活质量。

戒烟是关键措施之一

慢阻肺的病因复杂，与吸烟、职业粉尘、化学性物质吸入、空气污染、感染等因素有密切关系，其中吸烟是首要风险及致死因素。我国吸烟人群逾3亿，另有约7.4亿不吸烟人群遭受二手烟的危害；每年因吸烟相关疾病所致死亡人数超过100万。其中有45%死于慢阻肺。调查显示，吸烟者慢阻肺的患病率显著高于不吸烟者，经常吸入二手烟的人患慢阻肺的几率会明显提高。因此，戒烟是防止患上慢阻肺和减轻病情进一步恶化的关键措施之一。在疾病的任何阶段开始戒烟，都有利于防止病情发展。

何权瀛教授介绍说，各级政府采取了很多控烟措施，其中今年6月1日实施的《北京市控制吸烟条例》被称为“史上最严禁烟令”，最引人注目。但控烟和治理环境污染问题仍面临诸多挑战，公众期盼更多的“APEC蓝”、“阅兵蓝”，政府仍需加大治理环境污染的决心和政策措施的执行力度。

苏楠提醒，要预防慢阻肺，首先是必须戒烟；其次是脱离危险环境，包括调整职业、改变生活环境等。应保持室内空气清新，定时开窗通风，避免烟雾、粉尘刺激；注意保暖，预防呼吸道感染；寒冷季节要及时添加衣物，也要避免运动出汗后着凉感冒。建议做好上呼吸道保健，如做鼻腔按摩、出门前用冷水洗鼻腔，冷水洗脸，增加对寒冷的耐受度；回家用盐水冲洗鼻腔，淡盐水漱口等；患者要注意均衡营养，平衡膳食，坚持肺康复锻炼，增强体质。